在我国，肺癌是名副其实的“头号杀手”。国家卫健委发布的数据显示，2022年我国新发肺癌病例约106万例，死亡病例约73万例，发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位。

肺癌之所以“凶险”，一个核心原因在于发现得太晚——约七成患者确诊时已处于中晚期，五年生存率仅15%左右。然而，如果能在早期发现，情况则完全不同：早期肺癌经规范治疗后，五年生存率可超过90%。那么，早期肺癌到底该怎么筛？为什么各大指南都在**“低剂量螺旋CT”？X光胸片为什么不行？

一、普通胸片，真的够用吗？

很多人每年体检都做胸部X光片，报告上写着“未见异常”，就觉得自己肺没问题了。然而，X光片对早期肺癌的检出能力非常有限。早期肺癌往往表现为几毫米的微小结节，而普通胸片的分辨率较低，加上心脏、肋骨、肩胛骨的遮挡，很容易将这些微小病灶“藏”过去。研究表明，胸片对直径小于1厘米的肺结节检出率不足15%。换句话说，靠胸片筛查早期肺癌，很可能漏掉绝大部分隐患。

正因如此，国家卫健委发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》明确提出：不**使用胸部X线检查进行肺癌筛查。

二、低剂量螺旋CT：兼顾低辐射与高***

低剂量螺旋CT（LDCT）之所以成为目前肺癌筛查的***手段，核心优势可以用四个字概括：低、准、快、安。

低——辐射剂量真的很低。 很多人一听到“CT”就担心辐射，这是一个常见的顾虑。事实上，低剂量螺旋CT通过优化X线管电流和电压参数，将辐射剂量大幅降低。一次常规胸部CT的辐射剂量约为6毫西弗，而一次低剂量螺旋CT筛查仅1至2毫西弗，约为常规剂量的三分之一到六分之一。作为参照，每个人每年从阳光、土壤等自然环境中接受的天然背景辐射约为2.4毫西弗——做一次低剂量CT的辐射量甚至低于一年的天然本底辐射。世界卫生组织指出，年辐射量低于100毫西弗并无明确的健康风险，年度筛查的获益远大于辐射风险。

准——能发现极其微小的病灶。 LDCT的分辨率可达0.5至1毫米，能清晰捕捉直径2至3毫米的肺微小结节，敏感度是传统胸片的6倍以上，对早期肺癌的检出率可达95%。通过三维重建技术，医生还能清晰观察结节的密度、边缘形态，***判断良恶性倾向，为后续诊疗提供关键依据。

快——整个扫描过程仅需数秒。 受检者只需屏住呼吸片刻，即可完成全肺扫描，无需注射造影剂，无创、便捷。

安——无创、无痛，适合长期监测。 对于需要定期复查的高危人群（如长期吸烟者、慢阻肺患者等），低剂量螺旋CT可以**地用于年度随访，动态观察结节变化，避免漏诊进展性病变。

三、哪些人需要做低剂量螺旋CT？

不是人人都需要每年做一次LDCT。国家卫健委方案明确，筛查应聚焦于肺癌高风险人群，即年龄在50至74岁之间，且符合以下任意一项者：

吸烟者： 吸烟包年数≥20包年（即每天1包烟、连续吸烟20年以上，或每天2包、连续10年以上等），包括曾经吸烟≥20包年、但戒烟不足15年者；

被动吸烟者： 与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年；

患有慢性肺部疾病： 如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等；

有职业暴露史： 工作中接触石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟等有害物质，累计暴露≥1年；

有肺癌家族史： 一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）确诊肺癌。

以上人群中任意一条符合，就属于肺癌高风险人群，建议每年进行一次LDCT筛查。此外，新版指南也建议对部分年龄在50岁以上、无典型高危因素但有其他顾虑的个体，在医生评估后考虑筛查。

四、查出肺结节，就等于肺癌吗？

很多人拿到CT报告，看到“肺结节”三个字，***反应是恐慌。事实上，绝大多数肺结节都是良性的。临床数据显示，约80%至90%的肺结节为良性，可能由炎症、结核、陈旧瘢痕、炭末沉着等引起。医生会根据结节的大小、密度（实性、部分实性还是磨玻璃样）、边缘形态、随访变化等因素综合判断风险等级。只有直径较大、持续增长或形态可疑（如出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等征象）的结节，才需要进一步检查或干预。发现结节后，正确的做法是遵医嘱定期随访，既不必过度焦虑，也不可置之不理。

五、比辐射更可怕的，是漏掉早治的机会

在很多人的认知中，CT的辐射就像一道看不见的“屏障”，让人望而却步。但换个角度想：一次低剂量CT的辐射量比一年的自然本底辐射还低，而一次漏诊延误带来的后果，却可能远远超出这微乎其微的风险。

对于肺癌高风险人群来说，每年一次低剂量螺旋CT筛查带来的健康获益，远大于低水平辐射可能带来的风险。国家卫健委明确建议，高风险人群原则上每年进行一次LDCT检查。全球研究也已证实，对高危人群进行年度低剂量CT筛查，可使肺癌死亡率降低约20%，筛查发现的肺癌中80%以上为Ⅰ期病变。

肺癌并非不可战胜。战胜它的关键，不在于“手术多精良、药物多先进”，而在于发现它的时间。在它还只是一个几毫米的微小阴影时，就把它找出来。做一次低剂量螺旋CT，付出的是一两分钟的时间和极低的辐射量，换来的可能是五年生存率从15%到90%的差距。

早筛早诊，从一次LDCT开始。

本文参考依据：

国家卫健委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》、《中国肺癌低剂量CT筛查指南（2023/2025年版）》、《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2025版）》及国内外相关临床研究数据。