得了胆囊结石要不要切？2025年专家共识给出这些答案
擅长专业
普外科疑难疾病诊疗，复杂创伤外科的治疗和腹腔镜技术。
专家简介
毕业于河南科技大学，河科大二附院外科专家，从亊外科临床工作三十余年，发表论文多篇，临床经验丰富。
胆囊结石是目前消化系统最常见的疾病之一。一项流行病学调查显示，我国胆结石的年龄和性别标准化患病率约为5.13%，且患病率随年龄增长显著增加——从30岁以下人群的1.05%上升至70岁以上人群的11.60%。随着人口老龄化和饮食结构的改变，胆石症的发病率仍在逐年上升。
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查出胆囊结石后，很多人面临一个共同困惑：切，还是不切？
不是所有胆囊结石都需要手术
临床上约半数胆囊结石患者可长期无症状，称为无症状胆石症。对于这类患者，目前的共识是不需要预防性胆囊切除，但需要定期随访。建议每6至12个月做一次腹部B超，观察结石大小、数量、胆囊壁厚度有无变化。同时建议低脂饮食、规律进餐、避免暴饮暴食。
需要手术切除胆囊的“***指征”包括：胆囊结石反复引起症状（右上腹疼痛、进食油腻后加重等）；结石合并胆囊炎（胆囊壁增厚、周围渗出）；结石较大（直径≥2-3cm）或胆囊充满型结石、胆囊息肉合并结石（息肉直径≥1cm）、胆囊壁钙化（瓷化胆囊）；合并糖尿病（一旦急性发作，病情更重、并发症更多）的患者，即使无症状也建议择期手术。
胆总管结石的治疗有了新选择
部分胆囊结石会掉入胆总管，称为继发性胆管结石，可引起梗阻性黄疸、急性胆管炎甚至急性胰腺炎。对于胆总管结石，2025版共识仍**经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）作为***治疗方法。对于不适合ERCP或ERCP失败的患者，如消化道重建术后、有内镜禁忌证等，共识新增了介入治疗作为选择，可考虑经皮经肝途径取石。
哪些情况需要紧急就医？
胆囊结石虽常见，但急性发作时不容忽视。出现以下情况应立即就医：剧烈右上腹疼痛，持续不缓解，伴恶心呕吐；发热、寒战；皮肤、眼睛变黄（黄疸）；尿色加深、大便变白；腹胀明显，停止排气排便。
保胆取石为什么不**？
近年来有患者问及“保胆取石”（只取结石、保留胆囊），目前国内外主流指南均不**将保胆取石作为常规治疗方法。原因有三：复发率高，5年内结石复发率可达30%—50%——病变的胆囊还在，结石生成的“土壤”未改变；术后粘连导致再次手术难度大增；胆囊保留后可发生癌变，而胆囊癌早期发现困难、预后极差。保留一个有结石、有炎症的胆囊，获益远小于风险。当然，对于高龄、手术风险极高且确实有保胆意愿的患者，需在充分知情同意的前提下审慎评估，非常个体化地决策。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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