拿到体检报告时，很多人习惯性地翻到血常规、肝功能、血脂血糖那一页，盯着那些标红的箭头看半天。而角落里有一项检查，结果只是一个简单的“−”或“+”，却常常被一扫而过——粪便免疫化学检测（FIT） ，也就是大家常说的大便潜血试验。

不痛不痒，不代表肠道安然无恙

为什么早期肠癌可以“悄无声息”？

肠壁从内到外有好几层结构：最内层是黏膜层，再往外是黏膜下层、肌层和浆膜层。疼痛感的产生，需要刺激到神经丰富的肌层或浆膜层。而癌变通常是从最内层的黏膜层开始的——这个区域没有痛觉神经。所以早期的肠癌，患者不会有腹痛、腹胀的感觉。

但这并不意味着肿瘤“安分守己”。肿瘤表面的新生血管往往比较脆弱，加上肠道蠕动时粪便的反复摩擦，会导致微量出血。这种出血量极小，肉眼根本看不到——粪便的颜色没有任何变化，显微镜下也未必能发现，只有通过大便潜血试验才能捕捉到。

有85%的人，发现时已经晚了

我国结直肠癌的发病率已跃居恶性肿瘤第二位，且有年轻化趋势。更令人惋惜的是一个数据：约85%的结直肠癌患者确诊时已经是中晚期。

为什么比例这么高？因为早期没有症状。

等到出现便血、腹痛、排便习惯改变、体重下降时，肿瘤往往已经长到足够大、侵犯到足够深——已经不是早期了。

而早期和晚期的差距，不只是“早治晚治”的问题。早期结直肠癌（I期）患者的5年生存率超过90% ，大部分可以通过内镜下微创治疗获得**。而晚期（IV期）患者的5年生存率不足15%。同一个病，结果天差地别。区别只在于：有没有在它“不痛不痒”的时候发现它。

从息肉到癌，给了你5到10年时间

还有一个很多人不知道的事实：绝大多数结直肠癌不是“突然冒出来”的，而是从癌前病变（主要是腺瘤性息肉）一步步演变而来的，这个过程通常需要5到10年。

5到10年，足够长了吧？这就是筛查的“黄金窗口”。如果在这期间做一次肠镜，发现息肉直接切掉，就能从源头上阻止癌症的发生。美国自2000年推广肠镜筛查后，结直肠癌发病率下降了40%，死亡率降低了51%。筛查不仅能“早发现”，还能“防发生”。

怎么查？2025版指南说清楚了

2025年，上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防**（2025版）》，共涉及24个瘤种。关于结直肠癌，指南给出了清晰的筛查路径：

一般人群（45岁以上） ，可以选择以下任一方式：

每年1次粪便免疫化学检测（FIT，即大便潜血）——操作简单、无创、便宜

每1~3年1次粪便多靶点FIT-DNA检测

每1~3年1次血液循环肿瘤DNA（ctDNA）检测

上述任一项检测结果阳性者，立即做肠镜

或者直接选择每5~10年做1次肠镜，直到75岁

肠镜是结直肠癌筛查的“金标准” 。其他筛查方法如果出现阳性结果，最终都需要肠镜来确诊。

高危人群需要更早、更密：

有结直肠癌家族史（一级亲属患病）

长期患有溃疡性结肠炎

结直肠癌术后或大肠腺瘤治疗后

有遗传性结直肠癌家族史者（建议20岁起筛查）

给体检单上的“−”多一点关注

大便潜血试验不复杂——留一点粪便样本就行，跟查尿常规差不多。不痛苦——完全无创。不昂贵——绝大多数体检套餐都包含。但它可能救你一命。

下次拿到体检报告，别只盯着那些标红的箭头。翻到粪便检查那一栏，看看那个“−”还是“+”。如果还是“−”，恭喜你，明年继续查。如果变成了“+”，别慌，但别拖——它不一定是癌，但它是肠道在敲门。阳性结果只说明粪便里有微量血，需要进一步做肠镜来明确原因。而肠镜，才是真正帮你“排雷”的那一步。

每个人都是自己健康的***责任人。科学预防、主动筛查，从重视体检单上那个不起眼的“−”开始。

声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。