在我国恶性肿瘤发病谱中，胃癌和结直肠癌分别居第二位和第三位。国家癌症中心数据显示，2025年我国胃癌新发病例约53万、结直肠癌新发病例突破60万，且结直肠癌呈现明显的年轻化趋势，40岁以下患者占比已从5%升至15%。更令人警惕的是，2025年我国结直肠癌死亡病例约28.6万例，占癌症总死亡的11.2%。

然而，这两个“沉默的杀手”有一个共同的特点：早期**极高，进展期则治疗难度陡增。早期胃癌五年生存率可达90%以上，而晚期不足20%；早期结直肠癌五年生存率同样超过90%，进展期则骤降至不足15%。

从早期到晚期——这本是一条可以被“截断”的路，而胃肠镜正是那条最重要的“截断点”。

一、为什么胃肠镜不可替代？

消化道肿瘤的癌前病变阶段往往没有任何症状。胃镜检查经口腔插入，可观察食管、胃、十二指肠黏膜，发现胃炎、胃溃疡、胃息肉及早期胃癌，并可在可疑部位取组织做病理检查。肠镜检查经肛门插入，途经直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠直至盲肠，可发现肠息肉、早癌及炎症性肠病。

最关键的一点：发现息肉或可疑病灶后，医生可直接在镜下切除或取活检，将癌变风险扼杀在萌芽状态。大量研究和实践表明，尽早筛查并及时治疗胃肠道肿瘤，是降低胃癌、结直肠癌死亡率的有效措施。这正是其他检查手段难以替代的核心优势。

二、哪些人需要做胃肠镜？

临床上分为三大类情况。

***类：出现消化道报警症状者。

包括长期腹痛腹胀、吞咽困难、反复反酸烧心、不明原因体重下降、大便习惯改变（便秘或腹泻交替）、便血或黑便、大便形状变细等。这些信号提示消化道可能存在器质性病变，应尽快安排内镜检查。

第二类：无症状但有高危因素者。

北京清华长庚医院建议，年龄超过40周岁的人群即便没有任何不适症状，也应进行胃肠镜筛查，以便及时发现早期病变。此外，有消化道肿瘤家族史（父母、兄弟姐妹）者，个体患病风险将增加2至3倍，建议从30岁起筛查，筛查频率需加倍：胃镜每1至2年一次，肠镜每3年一次。林奇综合征等遗传病患者需从20岁起每年筛查。

其他高危因素包括：长期摄入烟酒、高脂肪、高蛋白、烧烤、油炸食物的群体；幽门螺旋杆菌感染者；既往有结直肠息肉切除史者（需缩短至1至2年复查一次）。

第三类：平均风险人群。

对于40岁以上、无任何不适症状且无高危因素的人群，建议每5至10年做一次胃肠镜。具体频率应根据***检查结果和医生评估确定。

三、胃肠道肿瘤的早期预警信号

虽然早期往往无症状，但出现以下信号时务必警惕：大便习惯改变（腹泻与便秘交替）；便血或大便潜血阳性，常误认为痔疮；大便形状变细；腹胀、腹痛且呈进行性加重；不明原因贫血、乏力、体重下降；腹部触及包块；恶心、呕吐、食欲减退。

特别需要强调的是，这些信号并非诊断依据，出现任何一项都应及时就诊，而不是自行处理或拖延。

四、检查前要做哪些准备？

胃镜准备： 检查前一晚餐后至检查前禁食，无痛胃镜检查者检查前4小时禁水。高血压患者检查当日可按医嘱服用降压药；糖尿病患者需提前咨询医生调整降糖方案。

肠镜准备： 清洁肠道是肠镜检查成功的关键。检查前1至3天开始低纤维饮食，选择白粥、细软面条、鱼肉、鸡肉、豆腐等低渣食物，避免蔬菜、水果、全麦面包等高纤维食物。检查前一晚餐进无渣流食。按医嘱口服清肠剂（常用聚乙二醇电解质散），通常用2000ml温水溶解，在2小时内分次缓慢喝完。排便直至呈清水样，肠道准备才算合格。慢性便秘者或老年人可能需要提前3天开始低渣饮食并辅以缓泻剂。

麻醉准备： 选择无痛胃肠镜者，需提前进行麻醉评估，开具血常规、凝血功能、心电图等检查。检查当日需有家属陪同，检查后24小时内不可驾车、操作机器或签署法律文件。

五、无痛胃肠镜真的“无痛”吗？

无痛胃肠镜即静脉注射短效麻醉剂（如丙泊酚），受检者入睡后开始检查，全程无任何不适感，检查结束后很快苏醒，对过程无记忆。常规胃镜检查约10分钟，肠镜检查约20至30分钟，无痛检查全程约半小时即可完成。

无痛胃肠镜适用于大多数人群，但并非人人适合。 严重心肺肝肾功能障碍者、肺炎或其他感染伴有高热者、对麻醉药物过敏者、孕妇等需由麻醉医师评估后决定。

六、筛出息肉怎么办？

肠镜检查中发现息肉是极常见的情况。绝大多数息肉是良性的，切除后规范随访即可。 检查中如发现小息肉，医生往往在镜下直接切除送病理检查；大息肉或形态可疑者需住院处理。

关键在于随访。 息肉切除后并非“一劳永逸”——息肉有复发可能。发现结直肠息肉并切除后，建议1至2年复查一次肠镜；未发现病变者，每3至5年复查一次即可。若发现萎缩性胃炎或肠上皮化生，胃镜频率需缩短至每3年一次甚至每年一次。

七、关于胃肠镜筛查的几个常见误区

“没有任何不舒服，不需要做。” 消化道肿瘤早期恰恰没有明显症状，等到症状出现往往已不是早期。40岁以上人群即使没有任何不适，也建议进行一次胃肠镜筛查。

“做胃肠镜太痛苦，不敢去。” 无痛胃肠镜技术的普及已经彻底解决了这个问题。全程无任何不适感，睡一觉检查就结束了。

“一次筛查终身有效。” 筛查结果正常不代表***平安。根据***检查结果和个人风险因素，应遵医嘱定期复查。

“粪便潜血试验阳性才需要做肠镜。” 粪便潜血试验敏感性有限，阴性结果不能完全排除病变。有高危因素者即便粪便潜血阴性也应考虑肠镜检查。

消化道肿瘤是可防、可控、可**的。在世界许多发达国家，随着胃肠镜筛查的普及，胃癌和结直肠癌的发病率和死亡率已连续多年下降。胃肠镜筛查，不仅是给自己的消化道“上保险”，更是对家人负责的一份远见。

本文参考依据： 国家卫健委《胃癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》、《结直肠癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》、2026年全国肿瘤防治周科普材料、北京清华长庚医院《肠治久安——胃肠道肿瘤的早期信号与应对指南》等权威资料。