体检发现甲状腺结节，离癌症有多远？
擅长专业
普外科疑难疾病诊疗，复杂创伤外科的治疗和腹腔镜技术。
专家简介
毕业于河南科技大学，河科大二附院外科专家，从亊外科临床工作三十余年，发表论文多篇，临床经验丰富。
拿到体检报告，看到“甲状腺结节”这几个字，很多人心里会“咯噔”一下：这是什么？会不会是癌？要不要开刀？
今天我们就来把这个常见的问题说清楚。
结节是什么？长在脖子里的“疙瘩”
甲状腺在我们脖子前方，形状像一只蝴蝶。所谓结节，就是甲状腺里长出来的“小疙瘩”。它可以是实心的，也可以是装着液体的囊泡。
有一个数字可能会让你稍微松一口气：在成年人中，甲状腺结节的检出率高达20%到50%，也就是说，每五个人里可能就有一个有结节。而在这其中，90%以上都是良性的。
所以，查出结节先别慌，绝大多数情况下，它就是个安安稳稳待着的“小东西”，不会惹事。
怎么判断结节是良性还是恶性？
体检通常是用B超来查甲状腺。有经验的超声医生会根据结节的“长相”来初步判断它的“性格”。
如果B超报告上有这些描述，通常提示良性可能更大：
结节形态规则，边界清晰
囊性（像水泡一样）
纯囊性，或者海绵状回声
如果出现以下“危险信号”，则需要警惕：
边界不清、形态不规则
纵横比大于1（竖着长）
内部有微小钙化
极低回声
现在很多医院的B超报告会给出一个TI-RADS分级，从1级到5级。级别越高，恶性风险越大。如果是3级及以下，基本可以放宽心；如果是4级以上，医生通常会建议进一步检查。
要不要做穿刺？
如果B超提示有恶性可能，或者结节比较大（一般直径大于1厘米），医生可能会建议做细针穿刺活检。
这个检查就是用一根很细的针，在超声引导下从结节里取一点细胞出来，送到病理科看看到底是良性还是恶性。这是目前判断结节良恶性的“金标准”，准确率很高。
很多人担心穿刺会不会疼、会不会把肿瘤“扎破”导致扩散。其实穿刺针非常细，创伤很小，感觉和抽血差不多，也不会引起肿瘤扩散，是一项成熟**的操作。
良性结节，需要手术吗？
如果穿刺证实是良性的，或者B超看着就是典型的良性结节，通常不需要手术。
但需要定期复查。一般建议每6到12个月做一次甲状腺B超，看看结节有没有明显长大或者形态有没有变化。只要它安安稳稳，就继续和平共处。
不过，如果良性结节长得特别大，压迫到气管、食管，导致呼吸不畅、吞咽困难，或者长到胸腔里影响美观，这种情况即使它是良性的，医生也可能会建议手术切除。
如果是恶性，一定要开刀吗？
这里有一个很多人不知道的情况：甲状腺癌大部分预后非常好，尤其是最常见的“乳头状癌”，生长非常缓慢，甚至被称为“懒癌”或“幸福癌”。
对于一些非常微小（直径小于1厘米）、没有淋巴结转移、没有高危因素的甲状腺癌，现在国内外越来越倾向于采取“积极监测”的策略，也就是定期观察，不急着手术。只要它老老实实不长，可以和人长期共存。
当然，如果肿瘤比较大、位置不好、或者有淋巴结转移迹象，手术切除仍然是标准方案。甲状腺手术现在也很成熟，通过颈部的小切口，或者经口腔、经腋窝的腔镜手术，既能切除病灶，也能兼顾美观。
小结一下
甲状腺结节非常常见，90%以上是良性的
B超和穿刺是判断良恶性的主要手段
良性结节定期复查即可，不一定需要手术
即使是甲状腺癌，多数类型预后也很好，部分微小癌甚至可以长期观察
具体需不需要处理，交给专科医生来判断
所以，下次体检报告上再看到“甲状腺结节”，先别急着焦虑。它很可能只是一个需要你每年关注一次的“老朋友”。
微信二维码
