急性胰腺炎：不只是“肚子疼”，重症可致命
很多人听说过“胰腺炎”，但不知道它的凶险。急性胰腺炎是胰腺消化酶被异常激活，“自我消化”胰腺组织引起的急性炎症。轻症患者一周左右可恢复，但重症急性胰腺炎病情凶险，死亡率高达15%-30%，且治疗费用高昂。
胰腺是什么？为什么会发炎？
胰腺是位于胃后方、深藏在腹膜后的重要消化器官，主要功能是分泌消化酶（帮助消化食物）和胰岛素（调节血糖）。当胆结石阻塞胰管、大量饮酒、高血脂或药物等因素导致胰管内压力升高、消化酶提前激活，就会开始“消化”胰腺自身，引发急性炎症。
两大主要原因：胆结石和饮酒
胆源性胰腺炎（最常见，占50%-60%） ：胆结石掉入胆总管末端，堵塞了胰管的共同开口，导致胰液排出受阻。这类患者通常有胆囊结石病史，暴饮暴食后诱发。
酒精性胰腺炎（约占20%-30%） ：长期大量饮酒或一次酗酒，酒精刺激胰液分泌增加、胰管括约肌痉挛，导致胰液反流。我国酒精性胰腺炎发病率呈上升趋势。
其他原因：高甘油三酯血症（甘油三酯＞11.3mmol/L）、高钙血症、药物（硫唑嘌呤、丙戊酸等）、内镜下逆行胰胆管造影术后、外伤。
典型症状：剧烈上腹痛
突发性、持续性剧烈上腹部疼痛，向背部放射（“穿通样”疼痛）；
蜷曲身体、前倾位可稍缓解，平躺加重；
伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解（与胃肠炎不同）；
发热、腹胀、肠鸣音减弱。
重症胰腺炎的预警信号：出现以下情况提示病情危重，需立即收入重症监护室：呼吸困难（急性肺损伤）、尿量减少（急性肾损伤）、血压下降（休克）、意识改变（胰性脑病）、腹部出现蓝紫色瘀斑（Grey-Turner征）或脐周蓝紫色瘀斑（Cullen征）。
诊断：血淀粉酶和CT
血淀粉酶和脂肪酶升高（超过正常上限3倍以上）是重要依据，但需注意：淀粉酶在发病6-12小时开始升高，3-5天恢复正常；脂肪酶升高持续时间更长，特异性更高。
腹部CT是评估胰腺坏死范围和并发症的金标准，通常建议发病48-72小时后检查。
治疗：轻症住院，重症需ICU
轻症胰腺炎：禁食、胃肠减压、静脉补液、止痛、抑制胰酶分泌，一般7-10天可恢复。
重症胰腺炎：需在ICU进行生命支持，包括液体复苏、呼吸机、持续肾脏替代治疗（CRRT）、抗生素防治感染。出现胰腺坏死感染时，需要经皮穿刺引流或手术清创。
如何预防？
控制血脂：高甘油三酯血症患者需服用降脂药，低脂饮食。
治疗胆囊结石：有症状的胆囊结石建议腹腔镜胆囊切除术。
严格限酒：不酗酒，尤其是高甘油三酯血症患者。
***提醒：急性胰腺炎不是“普通的胃痛”。如果暴饮暴食或饮酒后出现剧烈上腹痛并向背部放射，请立即到急诊或普外科就诊。不要自行服用止痛药，以免掩盖病情。重症胰腺炎的治疗是一场“持久战”，预防远胜于治疗。
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