洛阳市城乡居民医疗报销政策解读
一、门诊待遇
（一）普通门诊
在基层定点医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站)看病，报销比例为60%，每人每年***可报销350元。
在村卫生室、社区卫生服务站看病，每次每人***可报销50元。
（二）两病门诊
确诊为“两病”(高血压、糖尿病)的参保人员，需要采取药物治疗，但未达到我市特殊疾病门诊和河南省重特大疾病门诊保障标准的，经基层医疗机构认定，在“两病”门诊购药报销不设起付线，报销比例为50%，年度报销封顶线为240元/人。
（三）门诊慢特病
门诊慢特病是指临床诊断明确、治疗方案确定、疗效确定，费用可控，需长期或明确治疗周期在门诊治疗的慢性病、重症疾病和特殊疾病。
享受慢特病待遇的参保人员，持本人社保卡在定点医药机构就医购药，发生的合规医疗费用(指在慢特病病种药品目录文件规定范围内产生的药品费用)，享受待遇为每月按病种限额支付，报销比例为80%。
二、住院待遇
（一）居民基本医疗保险
参保居民住院费用未超过起付线(门槛费)的，由个人自付。
超过起付线的，按照医疗机构级别，分段按比例报销，居民基本医疗一年最多可报销15万元。
（二）居民大病保险
经居民基本医疗报销后，个人支付的费用超过1.1万元以上部分的，纳入居民大病保险范畴报销。
具体报销比例为：
1.1万元——10万元(含10万元)部分，报销比例为60%，10万元以上部分报销比例为70%。一年***可报销40万元。
基本医疗和大病保险累计一年***可报销55万元。
（三）特别说明
1.14周岁及以下参保人员住院报销起付线减半。
2.其他参保居民年度内在县级以上医院第二次及以后住院，报销起付线减半。30天内因同种疾病二次住院，只缴纳一次报销起付线费用，如果第二次住院，且医院级别高于***次住院级别的，只缴纳报销起付线差额部分。
3.我市参保居民在县级及以上中医医院住院的，报销起付线在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务项目(纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目)的住院医疗费用，报销比例提高5%。
4.对特困人员、低保对象和易返贫致贫人口实行大病保险优惠政策，起付标准由1.1万元降至0.55万元，报销比例提高5个百分点，且大病保险年度内报销不设封顶线。
三、居民生育保险
实行定额支付，标准为：自然分娩1000元，剖宫产2000元。
四、新生儿医保待遇
新生儿出生后90天内，由监护人按相关规定办理参保登记。参保后，新生儿自出生之日起所发生的医疗费用，均可纳入医保报销范围。
如果超过90天后才给新生儿参保，那只能报缴费之后发生的费用，之前的不能补报。
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