H型高血压：高血压合并同型半胱氨酸升高，中风风险远比你想象的更高
我国高血压患者约2.45亿，其中约四分之三伴有同型半胱氨酸升高，这种情形称为H型高血压。比单纯高血压更危险的是——高同型半胱氨酸会像一把无形的利刃，加剧血管内皮损伤、加速动脉粥样硬化进程，从而使脑卒中风险成倍增加。研究显示，补充叶酸和维生素B12能让同型半胱氨酸下降超过20%，从而使脑卒中风险降低25%。
同型半胱氨酸升高是影响高血压患者心血管预后的重要因素
同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物，本身并不参与蛋白质合成，但其水平升高与冠心病、脑卒中和血管性死亡密切相关。伴有高同型半胱氨酸血症的高血压患者，心血管事件发生人数远多于同型半胱氨酸正常者。H型高血压的治疗策略是双管齐下：在降压治疗的基础上，联合补充叶酸。
药物补充与日常饮食
《中国脑卒中一级预防研究》显示，叶酸可减少血管内皮氧化损伤，从而发挥辅助降压作用，同时大幅降低脑卒中发病率及脑卒中相关的复合结局。对于伴同型半胱氨酸升高的高血压老人，降压药的基础上适量补充叶酸、维生素B6和维生素B12，对降低同型半胱氨酸有协同增效作用。叶酸每日补充0.8mg以上能有效降低同型半胱氨酸水平。
在日常生活中，富含叶酸的天然食物包括深绿色叶菜（菠菜、油菜、西兰花）、豆类、坚果、柑橘类水果和动物肝脏等。对于经食补仍同型半胱氨酸难以达标者，联合使用叶酸补充剂是必要的。
为什么我国高同型半胱氨酸的发生率显著偏高？
这与我国人群低叶酸摄入的饮食传统和部分影响叶酸代谢的基因多态性分布密切相关。即便未行基因检测，H型高血压组的叶酸水平也显著偏低。基于此，在国家“脑卒中特殊管理策略”中，我国人群干预试验明确**H型高血压患者在降压基础上联合补充叶酸，以降低“基因—营养—生活方式”协同作用形成的额外卒中风险。
并非所有补充叶酸一定能对等预防脑卒中的单一事件，但在卒中高危的H型高血压人群中，“降同型半胱氨酸＋降压”的防栓“双重奏”被证实是靶向***且行之有效的策略。
重要提示： 本文旨在传播健康知识，提高公众认知。文章内容基于当前医学共识，但不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。每个人的情况具有个体差异性。如果您有任何不适或健康疑虑，请务必咨询专业医疗人员，以获得针对您个人情况的评估和指导。
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